Депресия и шизофрения: някои важни връзки между двете

Терминът депресия е широко използван разговорно, за да опише пониженото настроение. Но за хората, действително страдащи от депресия, реалността е много по-страшна от това. Тези хора изпитват интензивно чувство на тъга и понижено настроение, съчетани със загуба на интерес към живота и влошено емоционално здраве. Те често се оказват заклещени в мисловен модел, който ги изважда от строя, пречи им да се грижат за себе си и дори застрашава живота им.

Някои от основните характеристики на депресията са:

• Загуба на тегло;
• Усещане за празнота;
• Липса на мотивация и понижена енергия;
• Забавена реч и движения;
• Непрекъснати мисли за смърт и самоубийство;
• Разстройство на съня;
• Страдащият може да бъде видимо обезпокоен или изтощен;
• Умора;
• Чувство за безполезност и вина;
• Упорито чувство на тъга;
• Липса на интерес и удоволствие от живота;
• Лоша концентрация;
• Понижено самочувствие и самооценка;
• Песимизъм (постоянно негативно мислене);
• Загуба на апетит;
• Загуба на либидо (сексуално желание).

Важно е да се отбележи, че повечето от нас са изпитвали или ще изпитат някои от гореизброените симптоми някога през живота си, но съществува разлика между нормалните възходи и падения, и упоритото и осакатяващо чувство на отчаяние, което характеризира истинската депресия. Депресивните симптоми често причиняват тежко разстройство в ежедневното функциониране, влошено качество на живот и по-чести хоспитализации**. Това увеличава риска от самоубийство значително.

Депресията при шизофрения се проявява често при по-възрастните със заболяването**, като при някои настъпва след края на психотичния епизод. Това състояние бива наричано постпсихотична депресия от психиатрите**.

Колко честа е депресията при шизофрения

На практика цифрите за това, колко често се наблюдава депресия при болните от шизофрения, варират в широки граници според различните проучвания. Това се дължи главно на различните инструменти за измерване на депресивните симптоми**. Болните от шизофрения са по-застрашени от депресия, отколкото останалите, и с различна интензивност. Някои експерти в областта твърдят, че по-голямата част от пациентите с шизофрения (около 70%) преминават през най-малко един депресивен епизод в курса на заболяването***, а около 25% от хората с разстройството могат да страдат от депресия във всеки момент от живота си****. Това се равнява на около 15% от общото население на света.

Депресивните симптоми не дискриминират. Те са с еднаква честота и при мъжете, и при жените*****, като не изглежда да имат връзка с минали събития от живота. Някои учени спекулират с това, че депресията се среща толкова често при болните от шизофрения, че двете състояния биха могли да имат едни и същи биологични корени*****.

Защо е важна депресията, когато говорим за болните от шизофрения

В миналото се смята, че болните от шизофрения, страдащи също от депресия, се полвияват по-добре от лечението. Вече е известно, че това допускане е погрешно*, тъй като депресията увеличава риска от самоубийство. Известно е, че смъртността при шизофренно болните е около 3,5 пъти по-висока от тази при общото население, а някои експерти (като Фулър Тори) смятат, че самоубийството е най-значимият фактор за високата смъртност при шизофрения. Други експерти не могат да постигнат съгласие за това, коя е причина за високата смъртност, а трети определят естествените причини като сърдечносъдови заболявания за по-вероятни*******.

Депресията вероятно е един от основните мотиватори за самоубийство при болните от шизофрения, както и при останалото население. Някои експерти смятат, че тя всъщност е най-важната причина за самоубийство при това заболяване, дори по-важна от халюцинациите и заблудите.

Рискът за самоубийство е 13 пъти по-висок при шизофренно болните от този при останалите. Мъжете са по-застрашени, като три четвърти от всички самоубийства, свързани със заболяването, са при мъже. Някои от ключовите рискови фактори включват неприемане на медикаменти, злоупотреба с алкохол или наркотици, депресия и чувство на отчаяние******.

Шизофренно болните, които страдат от депресия, също са по-застрашени от рецидив на психотичните симптоми и преживяват повече хоспитализации.

Депресията при шизофрения може да доведе до злоупотреба с алкохол и наркотици

Депресията е трудна за диагностициране, когато протича заедно с шизофренията. Това е така, защото последната често включва негативни симптоми като социално отдръпване и апатия, протичащи наред с позитивните симптоми като халюцинации и заблуди. Ето защо първите могат лесно да бъдат объркани със симптомите на депресия. Последното представлява изключително предизвикателство за лекарите в поставянето на правилната диагноза.

Негативните симптоми на шизофренията обикновено включват:

• Липса на мотивация;
• Понижена енергия;
• Забавени движения;
• Намалена вербална комуникация;
• Влошени комуникационни умения;
• Ниско самочувствие;
• Липса на емоция;
• Неспособност да се изпита удоволствие;
• Апатия;
• Социално отдръпване;
• Липса на либидо;
• Тревожност.

Когато сравним този списък с онзи от по-горе, можем да разберем защо двете е трудно да бъдат разграничени. По тази причина диагнозата може да се променя периодично, тъй като характеристиките на едното или другото състояние стават повече или по-малко забележими.

От друга страна, позитивните симптоми също могат да бъдат объркани с депресия. Например опитите за самоубийство да са мотивирани главно от халюцинации или заблуди, а не депресия.

Депресията често е и причина за злоупотреба с наркотици или алкохол. Повече от половината от болните от шизофрения имат коморбиден проблем със злоупотребата с наркотици или алкохол. Това обикновено може да бъде предиктор на опасно поведение като самоубийство и насилие.

* Buckley P, Miller B, Lehrer D, Castkle D, 2009, Psychiatric Comorbidities and Schizophrenia: published in Schizophrenia Bulletin.

** Chemerinski E, Bowie C, Anderson H, Harvey P, 2008, Depression in Schizophrenia: Methodological Artifact or Distinct Feature of the Illness.

*** Reveley A, 2006, Your Guide to Schizophrenia, Hodder Arnold. P23.

**** Bosanac P and Castle D, 2012, Schizophrenia and Depression, published in MJA Open.

***** Mulholland C, Cooper S, 2000, The symptom of depression in schizophrenia and its management, published in British Journal of Psychiatry.

****** Hawton, K., Sutton, L., Haw, C., Sinclair, J. and Deeks, J.D. 2005 Schizophrenia and suicide: systematic review of risk factors. British Journal of Psychiatry, 187, 9-20

******* Olfson M, Gerhard T, Huang C, Crystal S, Stroup TS., 2015, Premature Mortality Among Adults With Schizophrenia in the United States. JAMA Psychiatry. 2015; doi:10.1001/jamapsychiatry.2015.1737.